Avance de Mentón

A diferencia de otros métodos de genioplastia de aumento limitados dimensionalmente, anatómicamente restringidos en sus efectos, impredecibles y poco confiables que son más simples pero objetables y que están caracterizados por altas tasas de complicaciones, inestabilidad, deformidades, asimetrías, apariencia falsa y procedimientos secundarios de revisión de resultados a medio o largo plazo como el fresado o afeitado de mentón, los implantes de mentón o los rellenos faciales, la segura técnica de genioplastia de deslizamiento o avance de mentón permite un realce libre de preocupaciones de la profundidad del mentón confiable, estable y duradero para toda la vida con un riesgo mínimo de problemas y un aspecto natural.

La genioplastia de deslizamiento o avance de mentón no es en absoluto una agresiva cirugía ortognática maxilofacial de la mandíbula que modifique la mordida del paciente, requiera brackets dentales preoperatorios, inmovilización postoperatoria con alambre de las mandíbulas y fije los fragmentos óseos con las placas y tornillos problemáticos a largo plazo para resistir la tensión mecánica de las funciones de masticar, tragar y hablar, con manejo en la UCI postoperatorio que pone en riesgo la vida, muchos moratones, dolor postoperatorio y recuperación lenta; por el contrario la genioplastia de deslizamiento o avance de mentón es una modificación quirúrgica mínimamente invasiva o mínimamente apical o marginal de una parte no funcional de la mandíbula distal que no soporta cargas mecánicas mayores, por lo tanto unos alambres de acero son suficientes para estabilizar el fragmento deslizado hasta el aumento deseado, alambres de acero que, a diferencia de las placas y los tornillos, no requieren una extracción futura; de hecho a los pacientes se les permite y pueden hablar, tragar, beber, comer y masticar sólidos inmediatamente después de la cirugía, con dolor y moratones mínimos, alta hospitalaria temprana y pronta recuperación quirúrgica y estética; no hace falta decir que la genioplastia de deslizamiento o avance de mentón es mucho más económica que la cirugía de mandíbula completa y que considerando su duración para toda la vida y su seguridad es relativamente mucho más barata que el fresado o afeitado de mentón, los implantes de mentón o los rellenos faciales.

La versatilidad de la genioplastia de deslizamiento o avance de mentón no tiene rival en otras alternativas mayores o menores en términos de simplicidad, seguridad y costes, y en muchos casos aumentar el mentón es simplemente inviable a menos que se aplique una genioplastia ósea; una de las variaciones de genioplastia de deslizamiento o avance de mentón no estándar más útiles es la llamada genioplastia en salto, que implica un corte óseo u osteotomía horizontal estándar de la barbilla y el avance hacia adelante del fragmento deslizado a un punto extremo en el que se disloca de la mandíbula y su cara posterior se superpone sobre la superficie anterior de la parte superior de la mandíbula, logrando así el máximo aumento anterior posible sin aportar injerto óseo y, simultáneamente, produciendo unos pocos milímetros de leve acortamiento vertical del mentón, una combinación de gran utilidad en ciertos casos; mediante una osteotomía oblicua no estándar del mentón tenemos dos opciones, la primera es deslizarla hacia adelante y hacia arriba, produciendo un acortamiento vertical significativo tanto como avance anterior del mentón en combinación con la profundización del pliegue labiomental, algo ideal en casos de mentón débil y muy alto; en segundo lugar, si asociamos la osteotomía oblicua con un movimiento deslizante hacia atrás y hacia abajo el efecto producido es exactamente el opuesto, una importante desproyección de mentón y aumento de altura vertical más suavizado del pliegue labiomental, una maniobra indicada en casos de mentón excesivamente proyectados pero verticalmente cortos; finalmente destacar que cualquier genioplastia de deslizamiento o avance de mentón estándar o no estándar puede, en caso de que se considerase indicado, combinarse bien en asociación con los procedimientos de Reducción de Mentón y Aumento de Mentón, lo que lleva a un gran número de versátiles combinaciones para adaptarse a cada anatomía y deseos del paciente.

No hay inyección de ningún tipo de rellenos o geles y no se insertan cuerpos extraños para lograr el tamaño de mentón deseado, todo el efecto se realiza con la movilización del tejido óseo que es de una compatibilidad biológica perfecta, sin distorsión de la anatomía y movilidad naturales del mentón; por lo tanto no se espera visibilidad de prótesis internas, gestos grotescos de la expresión facial y resultados artificiales en esta modalidad de genioplastia, como ocurre con otros métodos muy objetables de afeitado por fresado, implantes o rellenos inyectados.

Las desventajas principales del afeitado por fresado de mentón, una técnica de dificultad media y por ello tentadora aunque no muy extendida en la comunidad quirúrgica, son el borrado del pliegue labiomental, la deformidad de mentón caído, la formación de doble mentón, la forma artificial de la prominencia del mentón en meseta sin cúpula y eventualmente la formación de un mentón de bruja, asociado a un efecto nulo de estiramiento facial sobre los tejidos blandos suprayacentes; su reparación es compleja y requiere injertos personalizados para restaurar la cúpula perdida, eventualmente con alguna modalidad de genioplastia ósea.

Las desventajas principales de los implantes de mentón, una técnica de baja dificultad y por ello muy tentadora y practicada frecuentemente entre la comunidad quirúrgica, son su corta vida de duración, la mayoría de ellos se retiran en 2 a 5 años debido a diversas razones siendo la principal la insatisfacción del paciente, que se dislocan fácilmente hacia abajo en el cuello, se tuercen, giran, se dan la vuelta y se vuelven visibles, que con frecuencia imprimen y adelgazan la corteza exterior de la mandíbula y mentón donde se apoyan, que se infectan fácilmente lo cual provoca su extracción, que muy a menudo producen visibilidad durante los gestos de expresión facial, que son propensos a comprimir e irritar los nervios mentonianos causando dolor crónico, razón para retirarlos y que son muy limitados dimensionalmente permitiendo sólo aumento anterior hasta un punto ciertamente restringido, asociado con un efecto nulo de estiramiento facial sobre los tejidos blandos suprayacentes; la mayoría de los portadores de implantes de mentón buscan antes o después su explantación y reemplazo inmediato por la modalidad adecuada de genioplastia ósea.

Las principales desventajas de los rellenos faciales de mentón, una técnica de dificultad muy baja y por ello extremadamente tentadora y masivamente practicada por profesionales quirúrgicos y no quirúrgicos, son la incapacidad de dar forma agradable al contorno del mentón, la insuficiente proyección o efecto de aumento, sus aleatorios efectos, sus limitaciones dimensionales, migración, granulomas, reacciones inflamatorias, infecciones, irregularidades, dolor, eventualmente el daño local de los tejidos y su comportamiento impredecible a medio o largo plazo, asociado con un efecto nulo de estiramiento facial en los tejidos blandos suprayacentes; si los rellenos son temporales los pacientes aguardan su reabsorción para entonces buscar la modalidad adecuada de genioplastia ósea; en los rellenos de larga duración o permanentes la situación es difícil de manejar, ya que son casi imposibles de extraer.

Opuesto a lo anterior la genioplastia de deslizamiento o avance óseo de mentón reúne todas las ventajas técnicas, de seguridad y estéticas para los pacientes, sin embargo es una técnica de dificultad alta, muy alta o extremadamente alta según cada caso y objetivos y por ello muy o extremadamente desalentadora o incluso atemorizante para la gran mayoría de cirujanos, siendo muy pocos los profesionales que dominan y realizan regularmente procedimientos de genioplastia ósea y, si alguien los realiza, no son complejos ni multidimensionales sino las modalidades más sencillas de genioplastia de deslizamiento o avance de mentón estándar.

Las ventajas de las genioplastias óseas son que duran para toda la vida y eventualmente pueden repetirse para ser regraduadas, rediseñadas o revertidas, no experimentan problemas, modificaciones o complicaciones a medio o largo plazo, son virtualmente ilimitadas dimensionalmente permitiendo cualquier combinación que se considere adecuada de movilización por deslizamiento y aumento o reducción estándar o no estándar sobre cualquier eje espacial del mentón, están asociadas con un efecto de estiramiento facial en los tejidos blandos, no producen doble mentón, mentón de bruja o mentón caído, no migran ni se dislocan, no producen ninguna visibilidad durante los gestos de expresión facial, la tasa de complicaciones es muy baja y el aspecto del mentón es natural con resultados que son simplemente increíbles; sin embargo, las genioplastias óseas realmente requieren un cirujano muy bien entrenado con un juicio estético excelente, un entorno hospitalario seguro totalmente equipado, tienen un período de inflamación más prolongado y su precio es más alto aún dentro de márgenes asequibles.

El Dr. Alejandro Nogueira es un destacado especialista en todas las modalidades de genioplastias óseas multidimensionales de dificultad desde simple a máxima, acumulando una vasta experiencia y habilidades altamente desarrolladas en tales procedimientos que de otro modo raramente practican otros cirujanos.