Este caso de rinoplastia étnica asiática de origen filipino estuvo caracterizado por las típicas peculiaridades anatómicas de las etnicidades del Lejano Oriente, incluyendo una longitud nasal muy corta, una punta nasal muy corta y aplanada que también estaba insuficientemente proyectada, nula definición de punta y un dorso muy bajo, finalmente la nariz estaba sobrerrotada y la punta muy alta o de cerdito.
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Los principales hallazgos fueron una capa fibrograsa masiva cubriendo la pinta y las alas bajo la piel y por lo tanto haciendo la nariz abultada y e indefinida, cruras laterales de los cartílagos laterales inferiores muy débiles y de poco soporte que necesitaron reemplazo completo con unas nuevas hechas a mano, lo mismo se encontró en las cruras mediales pero empeorado pues eran casi inexistentes, cartílagos laterales superiores o triangulares cortos, un septum caudal extremadamente corto que requirió alargamiento septal por medio de injertos de alargamiento septal tipo uno a uno, y una pérdida total de forma y definición de la punta que se trató con un injerto de punta en escudo adecuadamente personalizado.
El sitio donante de los injertos tuvo que ser ambas conchas auriculares, el septum profundo y el cartílago de la séptima costilla; obsérvese cuán importante es respetar y preservar la crus del hélix, no sea que el soporte para la oreja se pierda y ésta termine en una deformidad de oreja ptótica o caída; solo las fosas cymba y cavum de la concha se pueden tomar sin comprometer la estructura del pabellón auricular; es de crucial importancia tomar sólo el núcleo o tallo central del cartílago costal, dado que es lo único que mantiene su forma recta, la corteza o capas exteriores deben ser desechadas porque se curvan, como puede ser incuestionablemente visto en las imágenes de este caso.
Los objetivos principales de alargar la nariz mediante la adición masiva de estructura extensora a los cartílagos laterales superiores o triangulares, el septum caudal, las cruras laterales y la columela, así como reproyectar y redefinir la punta y elevar el nivel dorsal se lograron con éxito, incluido un ángulo nasolabial totalmente horizontal para evitar una nariz rotada.
Probablemente la parte más difícil de este caso técnico fue el siempre difícil reto de alargar una nariz corta y aumentarla en tres ejes, como la altura dorsal, la longitud caudal y la proyección de la punta; la toma masiva de injertos necesaria fue tan delicada e importante como la propia rinoplastia.
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#1Las cruras laterales de los cartílagos laterales inferiores están cubiertas de forma masiva por una capa gruesa de tejido fibrograso, un hallazgo muy común en las narices asiáticas.
#2Observe cuán voluminosa es la adiposidad y su efecto antiestético en el tercio inferior de la nariz; la punta es inexistente, literalmente, los domos de la punta no están desarrolladas en las narices asiáticas.
#3Después de un desbridamiento meticuloso y cuidadoso, se ha eliminado toda la capa fibrograsa, para adelgazar la nariz y hacerla más definida; el círculo señala el área donde deberían estar los domos de la punta; nada existe ahí en cambio, la punta necesita ser reconstruida y hecha a mano.
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#4El círculo señala el lugar es donde deberían estar presentes el ángulo de la punta y los domos de los cartílagos laterales inferiores; observe cuán delgadas y transparentes son las cruras laterales, las cruras mediales son apenas detectables.
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#5El fórceps agarra el revestimiento interno de la mucosa para tensar la crura lateral derecha, esto muestra lo extremadamente delgadas y débiles que son; ¿Dónde está la punta? ¿Y las cruras mediales? Nunca se desarrollaron.
#6El fórceps agarra la mucosa para tensar y mostrar la estructura delgada y transparente de la crura lateral izquierda; las flechas apuntan a ambas cruras laterales y el círculo apunta a los muñones de los restos de las cruras mediales, que en términos prácticos son congénitamente no nacidas; el septum es visible en el medio.
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#7El círculo señala donde teóricamente debería estar la crura medial izquierda y el domo de la punta, nada existe ahí en cambio sino un mero cordón fibroso sin ningún papel de soporte.
#8Ver el tabique muy corto y su ángulo de 45 grados desde el plano horizontal; esta es una de las principales causas de acortamiento nasal y falta de soporte de la punta.
#945 grados desde el plano horizontal; idealmente debería estar entre 0 y 20 grados, dependiendo de la anatomía y los cánones estéticos raciales.
#10Observe el hueco entre la columela y el extremo caudal o inferior del septum; este espacio es el requisito real de alargamiento.
#12Alargamiento septal uno a uno, el pilar clave reconstructivo en este caso; ver cómo se restableció el hueco faltante caudal del septum usando injerto de cartílago de septum profundo; la flecha vertical muestra el punto de unión; observe cómo la columela se empuja significativamente hacia abajo unos 8 mm más abajo que las cruras medias originales.
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#13Columela empujada hacia abajo por el injerto de extensión septal caudal; el ángulo original de 45 grados y el nuevo ángulo de 0 grados del tabique caudal.
#14Septum original y el injerto de alargamiento septal uno a uno, una maniobra muy delicada de alto nivel; tenga en cuenta la nueva columela horizontal en comparación con la del anterior ángulo sobrerrotada.
#15Injerto de extensión septal caudal perfectamente personalizado; tiene una forma triangular debido a las peculiaridades de este caso.
#16El injerto de alargamiento septal debe ser lo suficientemente fuerte y grueso para soportar toda la nariz y empujar hacia abajo la columela.
#17Detalle de detalle del injerto de extensión septal suturado.
#18El sitio donante de la oreja derecha; el acceso posterior permite una cicatriz oculta detrás de la aurícula; la crus del hélix es esencial para el soporte de la oreja y debe conservarse; las áreas que se pueden tomar con seguridad son la fosa superior de la concha o cymba y la fosa inferior de la concha o cavum; en este caso se tomó la cantidad máxima posible de cartílago. ...Leer más
#19Las porciones de cartílago tomadas se muestran en correspondencia con los pliegues anatómicos y fosas a las que pertenecen; la crus del hélix sostiene firmemente la oreja como una viga.
#22Observe cómo los pliegues de hélix y antihélix no se deforman o distorsionan si el cirujano es hábil tomando los injertos.
#23Vista posterior de los marcos del cartílago donante de la oreja izquierda; extraer cartílago de la oreja no es una maniobra trivial o simple en absoluto.
#24Visión anterior de la oreja izquierda que muestra las fosas cymba y cavum tomadas; ahora el cirujano tiene que cerrar los sitios donantes y llevar a cabo la personalización, el tallado y la conformación de los nuevos elementos estructurales para encajar en la forma nasal recién planificada.
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#27Visión anterior de la oreja izquierda no mostrando deformidades anatómicas ni distorsiones.
#28Acceso al cartílago de la séptima costilla una vez que el pericondrio ha sido levantado del cartílago costal; las flechas señalan los primeros cortes hechos en la cortical externa.
#29Vista de referencia del acceso inframamario a la extracción de cartílago costal.
#30La cortical externa del séptimo cartílago costal completamente separada del eje central del cartílago.
#31Esta porción agarrada por el fórceps debe ser descartada; pertenece a las capas externas y se caracteriza por curvarse.
#32Tan pronto como se separa el efecto de curvatura de las capas exteriores es inmediato y evidente; las flechas apuntan hacia el eje central o el cartílago costal central, que es el área donante segura y óptima para ser utilizada en rinoplastias.
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#33Superficie profunda de las capas externas curvadas del cartílago costal; esto tiene que ser descartado.
#34El cartílago del núcleo de la costilla ha sido extraído, tallado y conformado como injerto de dorso nasal; aquí hay una comparación entre las capas externas curvadas y el eje central que se mantiene firmemente recto.
#35El injerto recto es valioso y estable, pertenece a la porción central del eje costal; el elemento deformado no debe usarse a menos que se busque un efecto curvado.
#36Las cruras mediales inexistentes fueron reemplazadas por los injertos apuntados por las flechas, fijados al nuevo septum caudal en una maniobra de lengüeta en la ranura.
#38Las nuevas cruras mediales, hechas de cartílago de la oreja.
#39Nótese el avance masivo logrado, las pinzas tiran hacia abajo de las cruras laterales y no son lo suficientemente largas para alcanzar el nuevo ángulo nasal; ver el hueco que señala la flecha en los cartílagos laterales o triangulares inferiores, una vez que se alarga la nariz hay un espacio en la pared nasal y esto también necesita injerto pues los cartílagos triangulares también son cortos.
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#40Las cruras laterales originales son tan cortas que no llegan a la nueva longitud nasal; los cartílagos triangulares necesitan alargamiento para llenar el hueco de la pared nasal.
#41Las cruras laterales originales se reutilizaron como injerto de extensión caudal de cartílagos triangulares; las cruras laterales se reconstruyeron usando piezas de cartílago de oreja hechas a mano; T para cartílago triangular, NT para cartílago triangular nuevo, NC para crura lateral nueva, NS para septum caudal nuevo.
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#42Vista completa de la nueva estructura nasal, masivamente alargada.
#43D para dorso, T para cartílago triangular, NT para cartílago triangular nuevo, NC para crura lateral nueva, NS para tabique caudal nuevo.
#46NC para nuevas cruras laterales y mediales; NS para el nuevo septum caudal entre las nuevas cruras mediales en una estructura de lengüeta en la ranura.
#47El tercio inferior de la nariz está totalmente reforzado.
#48Injerto superpuesto de columela para reconstruirla, tomado de oreja.
#49Vista lateral del nuevo trípode de soporte de punta, con el injerto de superpuesto de columela aplicado y asegurado mediante suturas.
#50Punta hecha a mano y personalizada hecha con un injerto de punta en escudo de cartílago auricular, ubicado en el nuevo ángulo nasal y asegurado en su lugar mediante suturas.
#51Observe como se ha hecho unicorticalmente un tallado en rejilla o cuadrícula para lograr un efecto de curvatura más suave y más elegante en la punta.
#52Vista lateral del ensamblaje final con el injerto de punta aplicado y asegurado con suturas.
#53El cartílago del núcleo de la costilla está completamente conformado, tallado y concienzudamente probado para adaptarse al dorso como injerto superpuesto para elevar su nivel; observe como los extremos superior e inferior son biselados y hechos, respectivamente, redondo y triangular para imitar la forma natural de un dorso.
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#54Vista lateral del injerto superpuesto de elevación dorsal que permite la visión del complicado tallado de sus extremos superior e inferior.
Colgajo de columela | Columelaplastia | Debilitamiento transdomal de punta | Desgrasado interdomal | Fijación en septum caudal por suturas de cruras mediales | Fijación en septum inferior por suturas de cruras mediales | Incisión de Rethi | Incisión externa en columela | Incisión marginal infracartilaginosa | Injerto de alargamiento caudal de cartílagos cuadrangulares | Injerto de alargamiento caudal de cartílagos laterales superiores | Injerto de alargamiento caudal de cartílagos triangulares | Injerto de alargamiento caudal de cruras laterales | Injerto de alargamiento caudal de septum | Injerto de alargamiento inferior de cartílagos cuadrangulares | Injerto de alargamiento inferior de cartílagos laterales superiores | Injerto de alargamiento inferior de cartílagos triangulares | Injerto de alargamiento inferior de cruras laterales | Injerto de alargamiento inferior de septum | Injerto de cruras laterales atípico no estándar | Injerto de cruras mediales atípico no estándar | Injerto de domos hechos a medida | Injerto de extensión caudal de cartílagos cuadrangulares | Injerto de extensión caudal de cartílagos laterales superiores | Injerto de extensión inferior de cartílagos cuadrangulares | Injerto de extensión inferior de cartílagos laterales superiores | Injerto de extensión inferior de cartílagos triangulares | Injerto de extensión inferior de cruras laterales | Injerto de extensión inferior de septum | Injerto de punta Peck | Injerto de punta Sheen | Injerto de punta en escudete | Injerto de punta en gorra | Injerto de punta en paraguas | Injerto de punta pentagonal | Injerto de punta rectangular | Injerto de soporte de columella | Injerto de sustitución de puente | Injerto extendido tutor de cruras mediales | Injerto para cruras laterales nuevas | Injerto para cruras mediales nuevas | Injerto para dorso nuevo | Injerto para puente nuevo | Injerto para punta nueva | Injerto segmentario de cruras laterales | Injerto segmentario de cruras mediales | Injerto superpuesto de dorso caudal | Injerto superpuesto de dorso cefálico | Injerto superpuesto de dorso inferior | Injerto superpuesto de dorso superior | Injerto superpuesto de puente | Injerto superpuesto de puente caudal | Injerto superpuesto de puente cefálico | Injerto superpuesto de puente inferior | Injerto superpuesto de puente superior | Injerto superpuesto de rádix | Injerto tutor de cruras mediales | Recorte del paquete fibrograso | Reorientación de cruras laterales | Suturas plicatura intercrurales de columela | Suturas plicatura interdomales de punta | Toma de injerto de concha auricular | Toma de injerto de núcleo costal | Toma de injerto profundo septal
GALERÍA DE FOTOS DE CASOS SIMILARES DEL DR. ALEJANDRO NOGUEIRA
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Ningún otro profesional sino el propio Dr. Alejandro Nogueira como cirujano líder y ejecutor ha llevado a cabo las técnicas, procedimientos y cirugías que se muestran en las galerías.
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Incluso cuando sienta que se ve muy similar a otro paciente en sus imágenes, sus resultados probablemente variarán significativamente, porque usted es una persona única y cada individuo no solo tiene un físico completamente único, sino también capacidades individuales de curación del cuerpo, tendencias cicatriciales y procesos de recuperación únicos, algunos de los cuales son impredecibles incluso en pacientes muy sanos que reposan adecuadamente y hacen todas las cosas correctas y prescritas antes y después de su procedimiento.
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Debido al entorno de competitividad del mercado la mayoría de las clínicas de cirugía plástica y los cirujanos plásticos se sienten forzados a invertir grandes cantidades de dinero en campañas publicitarias y de marketing; este costo adicional no médico se cargue siempre y necesariamente sobre el precio final pagado por los pacientes, lo que lleva a un sobreprecio de cirugías y tratamientos. Ningún paciente desea soportar esa carga financiera incrustada en los costes quirúrgicos, además ni a los cirujanos ni a las clínicas les agrada aumentar sus precios de venta al público y penalizar a sus clientes con costes que no aportan ningún tipo de beneficio médico especial, aumento de la seguridad o mejora de los resultados; el presupuesto para promoción tiene como único objetivo difundir el conocimiento público de un proveedor de servicios y sensibilizar sobre su presencia a los clientes potenciales, pero no el de hace mejor el servicio o el producto.
Parece que este modelo es un laberinto sin salida del que nadie pueda ser liberado, además es un camino tan tentador, fácil y sin complicaciones que la mayoría de los pacientes y proveedores de cirugía plástica están atrapados en él, felices o con resignación, pagando un alto precio por no ser colaborativo; sin embargo existe una alternativa ideal, basada en mantener un buen trabajo basado en esforzarse por brindar un servicio de calidad y lograr la satisfacción de los pacientes, lo que necesariamente requiere el decidido apoyo de los clientes y de alguna manera su participación en dicho modelo virtuoso de negocio basado en resultados de primer nivel.
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Cuando los proveedores de cirugía plástica y los pacientes participan activamente en un entorno de economía colaborativa se establece una relación win-win beneficiosa para todas las partes, ya que las clínicas y los cirujanos obtienen la mejor promoción posible sin necesidad de presupuesto para invertir en marketing y los pacientes a cambio se liberan de cualquier coste adicional e innecesario; tal reducción de precio no representa ninguna pérdida en la calidad del tratamiento que reciben, además este ahorro realmente recompensará a los clientes con una confianza reforzada y garantiza que los proveedores de servicios se esforzarán por realizar el mejor trabajo posible y obtener resultados insuperables.
No es una paradoja o contradicción; bajo el paraguas de la economía colaborativa los pacientes de cirugía plástica disfrutan de un mayor plus de confianza en que las clínicas y los cirujanos harán todo lo posible para satisfacer a sus clientes, a pesar de que el precio sea más bajo que en los modelos no colaborativos basados en el marketing; los proveedores de cirugía plástica que fundamentan su sostenibilidad empresarial exclusiva o principalmente en los pilares de una inversión presupuestaria incremental en campañas de promoción en curso tienen pocos incentivos para lograr resultados de primera clase y las mejores experiencias de los pacientes, ya que su modelo de negocio no se basa en pacientes que retornar después del boca-a-boca de su reputación sino sobre la atracción de clientes fríos con sofisticados métodos publicitarios de mayor o menor aceptabilidad moral, atrayendo a clientes como paracaidistas aterrizando aleatoriamente en tierras desconocidas, lo cual es un perverso modelo de negocio que a menudo conduce a una inevitable degradación de la seguridad y de la calidad de los resultados además de un aumento incontrolable en los costes y precios; este modelo basado en el marketing no crea incentivos para mantener un buen trabajo y empuja los precios más y más hacia arriba debido a que se requieren inversiones promocionales incrementales.
Por otro lado, que definitivamente es nuestro lado, las clínicas y cirujanos que confían única o principalmente su existencia y supervivencia en el competitivo mercado de la cirugía plástica disfrutando del conocimiento amplio de su excelencia extendida por los resultados de sus propios pacientes y su satisfacción, como un molino impulsado por los vientos del prestigio, tienen el incentivo más fuerte para ser los mejores proveedores de servicios de su entorno, gracias al apoyo de clientes felices y sus casos operados como prueba de sus excelentes trabajos; no hace falta decir que tales apoyos, los pacientes, tienen que disfrutar de una parte de este beneficio para que el incentivo sea recíproco; en este escenario las clínicas y los cirujanos se esfuerzan por brindar el mejor servicio y en consecuencia los pacientes ceden y transfieren en un intercambio justo los materiales y herramientas necesarios para construir un modelo de negocio virtuoso y sin presupuesto para marketing que crea los incentivos perfectos para construir la mejor reputación libre de patrocinios, basada en terrenos de la calidad médica que por lo tanto permite el control de los precios dentro de la asequibilidad gracias al coste mínimo de su mantenimiento.
Este es el trato; los pacientes dan a nuestro favor la cesión y transferencia de la propiedad intelectual, la imagen, la historia clínica y los datos personales de sus casos para divulgación científica, la docencia médica, la comunicación pública, la promoción comercial, la mercadotecnia publicitaria, la explotación mercantil y la difusión en general, y ellos reciben a cambio una remuneración compensatoria de un descuento del -20% sobre la lista de precios estándar para nuestros tratamientos, tal como es públicamente visible por defecto en todos los precios y presupuestos en nuestra página web.
Como se puede observar nuestros precios visibles son altamente competitivos si se comparan con otros proveedores de cirugía plástica, en realidad la diferencia es de aproximadamente un -20% del precio promedio de cada tratamiento en particular en otras clínicas y cirujanos de áreas económicas similares y países de desarrollo comparable; esto no se debe a una degradación de la calidad o de la seguridad sino a nuestro modelo de negocio colaborativo; en otras palabras, el presupuesto que teóricamente debería invertirse en campañas de marketing y promoción se descuenta de los precios de venta al público y, a diferencia de otros proveedores de cirugía plástica, no se malgasta en publicidad sin utilidad para los pacientes que no conlleva ningún tipo de valor añadido para ellos; tales campañas son reemplazadas por nuestros excelentes resultados publicitados gracias al apoyo de nuestros pacientes al permitirnos usar los detalles médicos y las imágenes de Antes y Después e Intraoperatorios y Técnicos de sus casos; esto explica esa diferencia de precios entre nosotros y otras clínicas y cirujanos.
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