Injerto tutor de columela

Los injertos tutores de columela son una herramienta esencial en rinoplastias estructurales, étnicas, hechas a medida, secundarias de revisión de resultados y reconstructivas, siempre que la punta nasal y su soporte subyacente en la columela necesita ser parcial o subtotalmente rediseñada, para proporcionar la ubicación, prominencia, forma, tamaño, ángulo o el aspecto a medida deseados por el paciente o considerados necesarios por el cirujano, desde cambios sutiles a moderados en la proyección de punta y columela; algunas indicaciones frecuentes son la punta mal soportada debido a columela débil, el septum corto, la nariz corta, narices étnicas, revisión de malos resultados, casos de feminización, columela hundida, narices rotadas, punta caída, punta mal definida, punta senil, asociado a injerto de punta, etc.

Este tipo de injerto tutor de columela se inserta entre y a lo largo de la cara interna de las cruras mediales pero no alcanzando la base o la cima, sólo flotante en su parte central, luego se valora y ajusta la proyección de la punta, y finalmente se asegura el montaje mediante el suturado de los tres en bloque para actuar como un firme elemento de la proyección de la punta y de refuerzo de la columela seguro y tutor de columela al mismo tiempo, con o sin combinar con injerto de punta, siendo los sitios donantes ideales el septum nasal, la concha de la oreja y la costilla.

Normalmente el septum caudal y las cruras mediales están separadas, flotan libremente y forman la frontera entre la unidad móvil de la punta y sus anejos y la parte estable e inmóvil de la pirámide de la nariz, con la mera separación del tejido areolar suave del subseptum, haciendo que la proyección y el soporte de la punta sean completamente dependientes de las cruras laterales y mediales de los cartílagos laterales inferiores, aunque fundamentalmente de las cruras mediales. El injerto tutor de columela es un pilar adicional para ese rol de soporte o refuerza el previamente existente y hace que la punta, o al menos las cruras mediales y la punta, estén solidarias y firmemente unidas al injerto.

El poder técnico de remodelado del injerto tutor de columela proviene de la fijación segura y firme de las cruras mediales y la punta contra el injerto, que es un punto de proyección firme y estable.

La técnica de injerto tutor de columela está indicada cuando se considera insegura, inestable, impredecible o de éxito poco probable dejar flotar libremente la punta, la columela y el ángulo nasolabial para adquirir su forma, posición, proyección y ángulo o alternativamente cuando otras maniobras menos intervencionistas con el mismo propósito son poco confiables, inviables o ya han fallado, como las suturas plicatura simples; es una de las más poderosas y versátiles maniobras polivalentes que pueden realizarse en la nariz.

Dicho esto hay indicaciones claras y necesarias del injerto tutor de columela, en aquellas narices con una indubitable e incuestionable necesidad de una extraordinariamente firme proyección y soporte de la punta y la columela, siempre que sean manejadas por cirujanos altamente experimentados.

Se considera una técnica altamente exigente de alta dificultad de calibración pero de media o baja dificultad técnica en su ejecución, que consume poco tiempo en la sala de operaciones y es bastante artística en términos de su versatilidad, lo que permite un despliegue completo de la creatividad remodelando narices.

Este gesto se puede realizar mediante rinoplastias de abordaje tanto cerrado como abierto, no obstante el abordaje abierto es una obligación por la seguridad, confiabilidad y precisión de su ejecución

Advertencia a los pacientes: solo los cirujanos altamente experimentados que se han sometido a un entrenamiento óptimo y que ya han realizado una gran cantidad de rinoplastias estructurales y no estructurales por vía cerrada y abierta deberían realizar casos de rinoplastia de alto nivel, siempre que se sientan capaces y cómodos con el desafío.