Capsulorrafia sujetador interno

Hay situaciones en las que un bolsillo de implante mamario previamente existente y su cápsula circundante no se encuentran en el lugar deseado o requerido de acuerdo con los puntos de referencia anatómicos mamarios de importancia fundamental como el pezón, los ligamentos internos del escote, los límites de la caja torácica, el pliegue submamario , la zona extra mamaria del tórax superior, etc; si se violan estas fronteras estamos hablando de diferentes tipos de deformidades de desplazamiento o malposición que reciben los correspondientes nombres diferentes.

Los implantes mamarios se sitúan excesivamente altos cuando se ubican excéntricos por encima del pezón o sobredimensionados verticalmente; hay sinmastia o tienda de escote cuando son excéntricos demasiado mediales o están sobredimensionados horizontalmente invadiendo el escote o incluso el pecho contrario; la mama lateral ocurre cuando los implantes se asientan excéntricos en la axila o se sobredimensionan horizontalmente invadiendo el flanco; producen desfondamiento, pseudoptosis o bottoming out cuando son excéntricos en la parte inferior o sobredimensionados verticalmente.

En todos estos casos, la prótesis mamaria debe ser reubicada en caso de desplazamiento o malposición, o renovada por implantes mejor elegidos si están sobredimensionados.

Sin embargo, el problema de la piel y de la mama diseccionadas o despegadas de la caja torácica persiste a menos que un método de anclaje vuelva a unir los tejidos blandos del montículo mamario a las estructuras duras profundas, rediseñe la forma y el tamaño del bolsillo protésico y forme barreras firmes para evitar desplazamientos futuros de los implantes

Esta técnica de anclaje se realiza mejor mediante una capsulorrafia multipunto interna con suturas reabsorbibles de larga duración para fijar la piel, el tejido subcutáneo, la glándula mamaria y la cápsula periprotésica a la profundidad del músculo pectoral o las estructuras de la caja torácica; debe aplicarse un punto de anclaje cada pocos milímetros para que no se note ningún abultamiento o separación entre las suturas, además de para evitar el desgarro y el desprendimiento de la técnica; el marcaje preoperatorio es de suma importancia, ya que establecerá los nuevos límites para el bolsillo del implante mamario; intraoperatoriamente las marcas de la piel se transfieren a la superficie interna del bolsillo y sobre las estructuras de la caja torácica como referencia para aplicar las suturas.

Es una de las maniobras más desafiantes y difíciles en las mamoplastias de revisión de resultados de la mama y requiere mucho un cirujano con entrenamiento, habilidades y experiencia de máximo nivel en el manejo de capsulorrafias mamarias.

Dicha importante capsulorrafia sujetador interno no es factible a través de los abordajes al bolsillo de la mama que no sean las incisiones areolares, esa es la razón por la cual este último es el acceso obligatorio en estos casos.