En el labio solicitó un lifting del labio superior para acortar el filtrum y el arco de Cupido y realzar el labio superior al girarlo hacia afuera; esto se realizó mediante el llamado lifting en cuernos de toro o bullhorn o más correctamente lifting indirecto del labio superior y acortamiento del filtrum, con incisiones ocultas en los pliegues de la base nasal, ala, fosas nasales y columela; el lifting tipo bullhorn es una de las maniobras más feminizantes en una cara, siempre que esté indicado por existir un filtrum largo, implicando un procedimiento económico y mínimamente agresivo.
La parte más difícil de este caso de feminización facial fue la perfiloplastia solicitada para remodelar por completo la nariz y el mentón, especialmente la nariz sobre la que la paciente buscó un diseño personalizado muy específico según su petición.
Esta nariz presentaba algunos de los desafíos técnicos más difíciles que uno puede enfrentar en el campo de la rinoplastia estructural; para empezar, el dorso era angulado y divergente, con una suprapunta muy prominente y un rádix muy bajo o hundido, que necesitó un efecto balancín bajando la giba de la suprapunta y elevando el rádix usando un injerto de cartílago y pericondrio de camuflaje aprovechados de la giba cartilaginosa de la suprapunta, tallada a medida para adaptarse a dicho rádix extremadamente hueco; el dorso recibió un rebajado de giba atípico en disminución, agresivo en la suprapunta, moderado en el centro, leve en el dorso alto y nada sino un injerto de relleno en el rádix.
El septum era muy corto, anormalmente corto y retraído, lo que ocasionaba una punta y columela mal soportadas y rotadas hacia arriba, exposición de narinas, un ángulo nasolabial amplio e, indirectamente y asociado con el dorso divergente, una prominencia de suprapunta o deformidad en pico de loro; para corregir este problema se tomó una ventana de injerto de cartílago septal profundo y se montó como injerto de extensión septal caudal, modalidad uno sobre uno, y utilizando este neo tabique como tutor según los principios de la maniobra de lengüeta en la ranura se ensamblaron y aseguraron sobre él la punta y las cruras mediales, actuando entonces como tutor columelar extendido puro.
Finalmente, el exceso cefálico de los cartílagos alares fue extirpado para reducir la forma bulbosa, la punta fue desproyectada y los domos recibieron plastias, plicaturas y un injerto extendido de punta y columela junto con un injerto superpuesto en escudo sobre la propia punta para permitir el efecto de personalización deseado destinado a feminizar la punta y la columela.
Al final del procedimiento se aplicó una reducción de base alar para reducir la prominencia de las narinas, lo cual resultó en un aspecto muy agradable y proporcionado de las alas.
Acerca del mentón el objetivo era claro, hacerlo afinado y pequeño como lo tendría una mujer eslava; para tal fin se diseñó y aplicó una genioplastia de reducción tridimensional, mediante una osteotomía oblicua y cortando una porción oblicua de hueso meticulosamente calculada, más la eliminación de una pastilla horizontal de hueso del lado del fragmento mentoniano; por lo tanto todos los tres ejes del mentón pudieron reducirse y la cúpula del mentón hecha afilada, la distancia desde el labio inferior hasta el borde del mentón más corta, la anchura frontal más estrecha y el mentón en general muy convenientemente desproyectado.
Como se puede ver el nuevo mentón es estupendo, ha perdido el aspecto masculino cuadrado para volverse más estrecho, redondo y más afilado, la distancia vertical entre el labio inferior y el borde del mentón se ha acortado y la proyección ha disminuido significativamente para crear un efecto integral de feminización en armonía con el nuevo equilibrio facial de la paciente.
El resultado final encaja con las expectativas de la paciente acerca de ambos objetivos de feminización y personalización; la depresión frontonasal fue elevada, el perfil realineado, la nariz reducida y la punta completamente rediseñada, el mentón pasó por un redimensionado y remodelado, el labio se realzó y el nuevo equilibrio facial es femenino y cumple con el plan preoperatorio.
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